Липома

Липома относится к доброкачественным опухолям, хотя в редких случаях под ее маской может развиваться липосаркома– образование злокачественное. Липомы проявляют себя в виде мягкоэластических подкожных образований, подвижных, безболезненных, могут медленно увеличиваться в размерах.

Внешне липома представляет собой мягкий подвижный узел, который никак не объединен с расположенными рядом тканями. Липома расположена в так называемой капсуле, потому во время увеличения в размерах она не врастает в окружающие ее ткани, а давит на них, раздвигая. Растут липомы довольно медленно, их диаметр обычно составляет от полутора до двух сантиметров, однако в некоторых случаях развиваются гигантские образования более десяти сантиметров в диаметре. Если в ее составе кроме жировой ткани присутствует и соединительная, то структура липомы становится более плотной.

Образования могут быть одиночными, однако чаще встречаются множественные липомы. В этом случае говорят о так называемом липоматозе. Образования могут превратиться в настоящий косметический кошмар, особенно, если находятся на открытых посторонним взглядам участках тела.

Липоматоз никак не связан с весовой категорией пациента и с количеством подкожного жира в его организме, поскольку образования могут появляться даже у очень стройных людей. По мнению исследователей, появление жировиков связано с генетической предрасположенностью. Также его могут спровоцировать нарушение обменных процессов в организме, гормональный сбой, заболевания щитовидной железы. Некоторые ученые убеждены, что жировики возникают из-за сбоев в работе желчного пузыря и печени, а также в связи с зашлакованностью организма.

Опухоль может быть самостоятельным новообразованием или одним из проявлений некоторых дерматологических, неврологических и других заболеваний. Липоматоз – это полиэтиологическая патология, для развития которой необходимо сочетание нескольких причинных факторов. К числу основных обстоятельств, повышающих риск появления образований, можно отнести:

Генетическую предрасположенность. В литературе описаны семейные случаи формирования жировиков. Частота выявления опухолей не зависит от пола.

Некоторые заболевания и синдромы. Существует большое количество патологических процессов, которые сопровождаются формированием множественных липом. Это болезнь Деркума с многочисленными болезненными образованиями, болезнь Маделунга, для которой характерно появление жирового «хомута» в области шеи, синдром Коудена и другие.

Вероятность липомы повышают эндокринные нарушения, в первую очередь – гипофункция гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, хронический алкоголизм, злоупотребление наркотиками, злокачественные новообразования верхних дыхательных путей. Множественные липомы чаще встречаются у женщин, что может указывать на связь липоматоза с изменением уровнем эстрогенов, заболеваниями женской половой сферы.

Хирургическое удаление липомы, как любое другие оперативное вмешательство, обладает широким перечнем противопоказаний. Так, хирургическое удаление жировиков не проводится женщинам в «интересном» положении, а также в период кормления грудью. Медики рекомендуют отказаться от операции во время «критических дней». Герпес, недавно перенесенные простудные или инфекционные заболевания — также повод перенести оперативное вмешательство. Крайне нежелательно проводить оперативное удаление жировика, если у пациента был диагностирован сахарный диабет. Также осложнениями чревато хирургическое удаление при вторичном иммунодефиците — иначе говоря, сниженной резистентности организма.

УДАЛЕНИЕ ЛИПОМЫ ХИРУРГИЧЕСКИМ ПУТЕМ Хирургическое удаление липомы является одним из наиболее популярных методов избавления от жировиков. В том случае, если образование небольшого диаметра, проводят хирургическое иссечение под местной анестезией, если же липома большая, то рекомендовано применение общего наркоза. Никакой предварительной подготовки перед проведением хирургического удаления липомы не требуется. В дооперационном курсе медицинских препаратов пациент, как правило, также не нуждается. Осуществляется оперативное вмешательство после того, как было проведено УЗИ.

Удаление поверхностно расположенных жировиков проводится с косметической целью и для восстановления нарушенных функций пораженного сегмента. Особого внимания со стороны хирурга требуют липомы значительных размеров, быстрорастущие узлы, сдавливающие внутренние органы, болезненные и плотные образования, спаянные с подлежащими тканями. Удаление таких опухолей проводится безотлагательно.

Консервативная терапия
Медикаментозное удаление жировиков применяется в отношении новообразований, расположенных под кожей. С этой целью инъекционным способом вводятся препараты, которые расщепляют липиды, накопленные в адипоцитах. Липолитической активностью обладают глюкокортикостероиды, некоторые мезотерапевтические средства. Метод эффективен в отношении поверхностных жировиков, диаметр которых не превышает 3 мм. Липолитики уменьшают объем узла, но не изменяют характер обменных процессов в опухолевых клетках, поэтому через некоторое время липома может рецидивировать.

Хирургическое лечение
Оперативное удаление жировика является предпочтительным методом лечения, поскольку позволяет устранить опухоль любой локализации и размеров. Фрагменты капсулы и измененной жировой ткани, которые остаются после удаления новообразования, могут стать причиной рецидива. В связи с этим узел во время операции должен быть вылущен полностью, со всеми структурными компонентами.
Подкожные узлы иссекаются под местной анестезией в амбулаторных условиях, не требуют длительного восстановительного периода.

Атерома всегда имеет капсулу, содержит атероматозные массы, напоминающие измельченное сало.
Если вы обнаружили у себя подкожное образование, нужно обратиться к врачу, т.к. под маской липомы или атеромы могут развиваться другие образования – дерматосаркомы, липосаркомы, гигромы, лимфаденит и др.

Липома и атерома – доброкачественные образования разной природы – липома просто состоит из измененной жировой ткани, а атерома – из сальной железы с капсулой, заполненной секретом – салоподобными атероматозными массами.

Основным фактором образования ретенционных кист является формирование препятствия или существенного затруднения оттока секрета сальной железы на фоне продолжающейся выработки кожного сала. Причины нарушения оттока многообразны, часто сочетаются и взаимно усиливают действие друг друга. К числу основных механизмов формирования атером относят:

Особенности строения желез кожи (врожденное отсутствие выводного протока).

Изменение характера и количества секрета (повышение вязкости кожного сала на фоне усиления процесса ороговения устьев протоков сальных желез).

Механические повреждения кожи (в местах заживших порезов, расчесов и ссадин, постоянного удаления нежелательных волос, на месте вскрывшихся и заживших фурункулов, сливных гнойников).

Неблагоприятные внешние воздействия (радиоактивное облучение, ультрафиолетовое излучение, обморожения и ожоги).

Если вы обнаружили у себя подкожное образование, нужно обратиться к врачу, т.к. под маской липомы или атеромы могут развиваться другие образования – дерматосаркомы, липосаркомы, гигромы, лимфаденит и др.

Липома и атерома – доброкачественные образования разной природы – липома просто состоит из измененной жировой ткани, а атерома – из сальной железы с капсулой, заполненной секретом – салоподобными атероматозными массами.
Консервативное, в т.ч. народными средствами лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно неэффективно, а зачастую и вредно.

Небольшую (2-3 см) липому можно не оперировать, а наблюдать. В случае роста, а также при каком-либо дискомфорте показана операция по удалению липомы.
Удаление атеромы всегда желательно, т.к. им свойственно увеличиваться в размерах и нагнаиваться.

Образование в виде бугорка, безболезненно, подвижно, спаяно с кожей, часто можно разглядеть отверстие выводного протока железы. Чаще всего «шишка» располагается на участках тела, где есть волосяной покров: на лице, коже головы, в области половых органов, на ногах, на спине, встречается на лице. В случае появления нагноившейся атеромы образование увеличивается в размерах за несколько дней, кожа на пострадавшем участке может покраснеть и стать болезненной, может также подняться температура.

На волосистой части головы атеромы бывают одиночные и множественные. Триходермальные кисты достигают размеров 5 см и более. На покрывающей их коже волосы часто редеют или выпадают полностью. Характерно изъязвление, кровотечение, некроз окружающих тканей. У больных, страдающих жирной себореей, атеромы, расположенные на голове, лице и шее, со временем могут значительно уплотняться, кожа над ними приобретает синюшный оттенок, а при надавливании отмечается болезненность.

Клиническая картина большинства доброкачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки во многом сходна. Перед врачом-дерматологом на приеме стоит задача провести дифференциальную диагностику, определить вид патологического образования, выбрать наиболее эффективный способ лечения

А нужно ли вообще удалять липому или удалять атерому?

Начнем с того, что консервативное лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно бесперспективно. Более того, агрессивное воздействие на эти образования различными «народными» средствами может вызвать нагноение атеромы, а также малигнизацию (озлокачествление) липомы.

Тактические подходы к лечению липомы следующие: если липома небольшая (2-3 см), не растет и не причиняет каких-либо неудобств (не трется об одежду, не является косметическим дефектом и т.п.), то ее можно не удалять. В случае же роста (а особенно быстрого), лучше пойти на операцию. Если липома растет, то удалять ее рано или поздно все равно придется, но лучше сделать это пока она маленькая, чтобы избежать больших разрезов и травматичности вмешательства. Любая удаленная липома должна быть направлена на гистологическое (под микроскопом) исследование.

Что касается атеромы – ее рекомендуют удалять в любом случае, т.к. практика показывает, что они рано или поздно нагнаиваются, а при операции на фоне воспаления не всегда удается полностью убрать капсулу атеромы, что чревато рецидивом (повторным появлением образования). К тому же при нагноении рану практически никогда не ушивают, она заживает вторичным натяжением, что нередко ведет к формированию грубого рубца. Если после удаления атеромы выясняется, что образование не имеет капсулы и не содержит атероматозных масс, его нужно направить на гистологическое исследование для исключения дерматосаркомы, которая иногда бывает внешне похожа на атерому.

Консервативное лечение. Назначается на этапе подготовки к операции, когда необходимо купировать воспаление. Используются мази с противовоспалительными и антибактериальными компонентами. В послеоперационном периоде пациенту с целью профилактики образования новых атером подбираются лекарственные препараты и косметические средства для ежедневного ухода, нормализующие работу сальных желез.

Цистэктомия. Классическая хирургическая операция по поводу атеромы без признаков воспаления предполагает вылущивание образования с капсулой через небольшой разрез кожи. Также хорошие результаты дает выпаривание капсулы лазером, радиоволновый метод удаления атеромы.

Удаление нагноившейся кисты. Абсцедирующую атерому удаляют в два этапа. На первом проводится вскрытие нагноившейся атеромы: через разрез эвакуируется содержимое кисты, полость промывается антисептическими растворами, назначается местное противовоспалительное лечение. На втором, после стихания воспалительного процесса, удаляется капсула.

Цистотомия. На лице предпочтительным методом удаления кист является их прокол, опорожнение, создание условий для заживления тканей без наложения швов. После цистотомии на месте сформированного отверстия остается атрофический рубец округлой формы диаметром до 4 мм, который не расценивается пациентами как косметический дефект.

Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Причины развития патологии до конца не выяснены.


Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными. Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться. Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы. Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

Консервативное лечение
Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды. В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием, пункциями иногда с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы

Хирургическое лечение
Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция.

Показания для хирургического лечения:

• Боль при движениях или в покое.
• Ограничение объема движений в суставе.
• Неэстетичный внешний вид.
• Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием.